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二期梅毒誤診為痤瘡、毛囊炎 1 例

2019-12-19 作者:何文昭 肖靜秋 杜華   來源:中國中西醫結合皮膚性病學雜志 我要評論1
Tags: 梅毒  痤瘡  毛囊炎  

1 臨床資料

患者男, 28 歲。面部丘疹、膿皰伴瘙癢,背部暗 銅色斑丘疹 2 個月余。 2 個月前面部開始出現紅斑、 丘疹,伴少量脫屑,后逐漸加重,在紅斑、丘疹基礎 上出現散在分布、大小不一的膿皰,胸背部現斑丘 疹,呈暗銅色,曾在當地醫院診斷為“痤瘡、毛囊 炎”,予以痤瘡、毛囊炎對癥治療(具體藥物不詳)后 皮疹無好轉且逐漸增多。患者既往體健,否認手術 外傷等病史,有冶游史。系統檢查無異常。皮膚科情 況:面部可見散在分布大小不等紅斑丘疹、膿皰伴 少量脫屑,背部可見泛發暗銅色丘疹。血常規正常。 背部真菌鏡檢(-)。梅毒血清學試驗:RPR(+);TPPA (+);RPR 1: 64(+-)。診斷:二期梅毒。予甲基強的 松龍片 8 mg/次, 2 次/d,口服 1 d 后予芐星青霉素 240 萬 U 雙側臀部肌內注射,連續注射 3 周;鹽酸 多西環素分散片(0.1 g/次, 2 次/d)口服以輔助驅梅, 0.05%醋酸氯己定溶液局部濕敷,治療 3 周后皮損 逐漸消退,目前隨訪中。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統性 性傳播疾病。二期梅毒的皮膚黏膜表現可類似于多 種皮膚病,因此又被稱為“最大的模仿者” [1]。其皮損 可表現為斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹。其中膿皰疹 較為少見,常見于面部及頭皮。由于機體免疫功能 狀態不同,部分患者皮疹表現極不典型,需要與玫 瑰糠疹、藥疹、扁平苔蘚、結節病、濕疹、銀屑病等鑒 別。臨床上皮損表現為痤瘡、毛囊炎樣的二期梅毒疹報道較少。黃厚德等[2]報道 1 例二期梅毒誤診為 痤瘡、疥瘡,查康氏反應(+),病理:真皮淺、深層血 管內膜腫脹,有大量的漿細胞浸潤,呈袖口狀,最終 診斷為二期梅毒。本病經梅毒血清學檢查及必要的 組織病理檢查診斷不難。 本例患者誤診的原因主要有以下 3 點:①臨床 表現不典型。患者初期皮損主要表現為面部及背部 的丘疹、斑丘疹伴瘙癢,類似痤瘡、毛囊炎的皮損表 現;②臨床二期梅毒中膿皰疹較少見,膿皰性梅毒 疹多發生于體質衰弱者[3],臨床上容易與膿皰瘡相 混淆,故根據皮損診斷難度較大,誤診概率大;③醫 師問診及查體欠全面,因為梅毒為性傳播疾病,涉 及個人隱私,所以患者容易隱瞞病情,而冶游史對 于梅毒的診斷至關重要。加上由于初診醫師對梅毒 的皮疹認識不夠,未能及時的進行血清學檢查,因 此出現了漏診。因此,要想在錯綜復雜的皮疹表現 中辨別真偽獲得正確的診斷,一定要以詳細的查體 和詳盡的詢問病史為基礎,同時結合輔助檢查和臨 床表現得出診斷[4]。

參考文獻略。

原始出處:

何文昭 ,肖靜秋,杜華等,二期梅毒誤診為痤瘡、毛囊炎 1 例[J],中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2019,18(5):484.



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