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頸靜脈球瘤致寰枕關節失穩1例

2019-12-19 作者:聞君俠 劉亦楊 王健   來源:臨床骨科雜志 我要評論2
Tags: 頸靜脈  球瘤  寰枕關節  

臨床資料

患者,女,62歲,因發現左側枕頸部腫塊30年,聲音嘶啞1個月于2018年2月20日入院。30年來腫塊緩慢增大,無明顯疼痛及其他不適。入我院前1個月因聲音嘶啞于外院就診,考慮甲狀腺癌,行手術治療,術后病理診斷為甲狀腺乳頭癌。術后1個月伴左耳聽力下降,偶有喝水嗆咳,無明顯吞咽困難,體重無明顯變化。體格檢查:生命體征平穩,一般情況良好,胸腹未見明顯異常。左側枕頸部后外側有一約5cm包塊,邊界欠清,質韌,推之不移,無明顯壓痛,無明顯波動感。頸椎屈伸活動輕度受限。鼻唇溝對稱,伸舌左偏,左耳聽力減弱。四肢肌力、肌張力及反射均未見明顯異常。B超顯示:左側甲狀腺中上極實質性不均質占位;左側甲狀腺下極占位,考慮腺瘤;左側頸靜脈內栓子形成;雙側頸部可見淋巴結。PET-CT:甲狀腺左上極占位,FDG代謝異常增高,考慮甲狀腺癌;左側枕骨及C1骨質破壞伴軟組織腫塊形成,FDG代謝異常增高,考慮轉移瘤。



討論

病理報告:左甲狀腺符合甲狀腺乳頭狀癌表現,頸后腫塊可見惡性腫瘤細胞,考慮轉移性癌。頸椎X線片顯示:寰椎顯影不滿意,似可見骨質缺損。但CT及MRI檢查均顯示左側枕頸部軟組織腫瘤,腫塊頭端經顱底進入顱內,左側顱底、寰椎側塊及前弓骨質破壞,枕頸部骨性失穩,見圖1A、B。入院診斷:枕頸部轉移癌?枕頸部轉移性腫瘤伴寰枕關節失穩;甲狀腺癌術后。入院后進一步行CTA檢查,明確腫瘤大小、范圍及其與鄰近組織位置關系(見圖1C)。聯合神經外科制定手術方案,于全身麻醉下行左側枕頸部腫瘤切除,自體髂骨混合同種異體骨植骨,AXON系統枕頸融合術。患者俯臥位,頭部固定于Mayfield架,做左側枕頸部耳后“門”字形切口,于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸后外側肌深面顯露腫瘤組織,見腫瘤呈暗紅色,包膜完整,邊界清楚;枕骨大孔左側、寰椎左側側塊及前弓左側部分、樞椎左側部分骨質缺損。結扎腫瘤周圍營養血管,沿包膜分離,完整切除腫瘤,見腫瘤最頭端經顱底進入顱內約2cm;尾端至C3下緣水平;前內側頭端至C1并突入椎管,緊貼椎動脈,尾側緊靠C2,3椎體左側;前外側毗鄰頸內動脈,并包繞頸內靜脈;后外側至乳突;枕頸部硬膜外可見明顯腫瘤壓跡。行枕頸部融合,融合范圍顱底至C3,并取自體髂骨于枕頸部植骨。留置引流管。術中出血約1000ml。術后頸部制動,去枕平臥位休息。24h拔除引流管后,改頭頸胸支具外固定,并下地負重活動。術中冰凍切片:無結構的上皮樣組織。術后病理組織學診斷:未見惡性腫瘤細胞,上皮組織來源,副神經節瘤(頸靜脈球瘤)首先考慮(見圖1D)。予以修正診斷:頸靜脈球瘤伴寰枕關節失穩;甲狀腺癌術后。術后未針對腫瘤再行放化療,佩戴頭頸胸支具。術后3個月復查,部分骨性融合。術后6個月復查,枕頸部骨性融合(見圖1E)。術后1年復查,枕頸部骨性融合,穩定性良好,未見腫瘤復發,但頸部屈伸及旋轉活動受限。

原始出處:

聞君俠,劉亦楊,王健,金心,程有根,徐衛星.頸靜脈球瘤致寰枕關節失穩1例[J/OL].臨床骨科雜志,2019(06):763-764[2019-12-19].http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1166.R.20191212.0939.096.html.



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yjs木玉

好好好好好好

(來自:梅斯醫學APP)

2019-12-21 5:37:08 回復

飛歌

學習了很有用不錯

(來自:梅斯醫學APP)

2019-12-20 0:22:51 回復

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