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類丹毒 4 年誤診淺析

2019-12-19 作者:黃關秀 秦玉婷 吳玥   來源:中國中西醫結合皮膚性病學雜志 我要評論2
Tags: 類丹毒  

1 病歷資料

患者男,49 歲,獸醫。患者于 2013 年劁豬時不 慎劃傷左手背皮膚,可見左手背部一長約 2 cm 切 口,出血量約 10 mL,當時無發熱、寒戰、乏力等不 適,遂予以消毒、加壓止血、包扎等處理,否認注射 破傷風抗毒素,后患者傷口愈合。其后,患者雙手背 出現針尖至粟粒大小丘皰疹,皰液清澈,壁厚不易 破潰,少量鱗屑,皮溫高,瘙癢明顯。患者遂就診于 當地皮膚病診所,診斷為“濕疹”,予以維生素 B6 口 服及外用藥物(具體不詳)治療后,患者瘙癢稍緩 解,皮損未消退。后患者皮損反復發作,且瘙癢明 顯,多次就診于當地診所,經治療后未見緩解。2015 年,患者雙手背丘皰疹、鱗屑較前增多,皮溫高,瘙 癢加重,患者反復自行用針挑破水皰,且用鹽水浸 泡后瘙癢未見緩解,遂于當地某醫院就診,診斷為 “日光性皮炎”,予以“地塞米松 20 mg 靜脈滴注 1 次/d” 1 周后,患者皮損好轉,但數日后皮損復發。后 患者于四川省巴中市中醫院門診就診,診斷為“1 手 部濕疹; 2 真菌感染”,予以“曲安奈德注射液”肌注 3 次及外用制劑(具體種類不詳)后,患者癥狀稍緩 解,隨后再次復發。2017 年 11 月 13 日,患者因“反 復雙手背丘疹、水皰、鱗屑伴瘙癢 4 年”來我院門診 就診,訴 4 年前,患者雙手背開始出現丘疹、水皰, 瘙癢灼痛明顯,經多次診治后癥狀緩解,但反復發 作。后雙手皮膚顏色變為暗紅色,可見大量脫屑,瘙 癢較著。否認異物接觸史。無發熱、寒戰、關節疼痛、 活動障礙、乏力等不適。患者既往體健。家族中無類似疾病患者。查體:生命體征平穩,心肺腹(-),余查 體均無異常。皮膚科檢查:雙手背皮膚粗糙、干燥, 其上可見大片彌漫性暗紅斑,境界欠清,上覆少量 鱗屑及痂殼,指背皮膚皴裂,未見糜爛及滲液。皮溫 略高。診斷:類丹毒。治療:0.9%氯化鈉注射液 250 mL+青霉素 G 480 萬 U/次,靜脈滴注 2 次/d,治療 14 d,維生素 B6 2 mL/次,肌內注射1次/d,治療14d, 依巴斯汀片10mg/次,口服每晚1 次,治療14 d;愈膚 膏(以紫草、生黃柏、生地榆、當歸、生甘草為主要組 成成分的院內制劑)+蛇黃膏(以蛇床子、生黃柏、赤 石脂、南寒水石為主要組成成分的院內制劑) +糠酸 莫米松乳膏按 5∶5∶1 比例外擦患處,并予以封包 2 h, 經治療 14 d 后,皮損基本消退,瘙癢明顯減輕,隨訪 至今,皮損未再復發。

2 討論

類丹毒是由豬紅斑丹毒絲菌,侵入人體皮膚的 傷口,引起如丹毒樣皮膚損害的一種急性感染性疾 病,皮損多發生于手部,可伴有全身癥狀。獸醫、家 畜飼養者、魚蝦水產經營者、屠宰工人、炊事員及家 庭主婦等均可因手部外傷后接觸帶菌魚、肉或被魚 刺等刺傷而受染。本例患者職業為獸醫,有明確外 傷史,在患病初期,皮損主要表現為濕疹樣,按“濕 疹”治療后可臨時控制癥狀,但反復發作。而后病情 遷延,逐漸轉為慢性。患者多次就診過程的治療方 案均為對癥治療。縱觀以往文獻對于類丹毒的報道 及本次病例的就診經過,本病易被誤診,主要是因 為:①對疾病的認識不足,不能及時正確診斷;②未 全面考慮患者的臨床表現,對于不典型的皮損表現 一定要詳細詢問病史及職業等因素;③患者重視程度欠佳,以及長期的就診未見療效,使患者逐漸喪 失信心。對于一個疾病的診治關乎“醫”和“患” 2 個 概念,需要醫患雙方共同的努力與協作,從而減少 疾病的誤診,提高臨床診治的準確性。

參考文獻略。

原始出處:

黃關秀,秦玉婷,吳玥,朱小芳等,類丹毒 4 年誤診淺析[J],中國中西醫結合皮膚性病學雜志,],2019,18(5):481-482.



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139********(暫無匿稱)

(來自:梅斯醫學APP)

2019-12-20 5:37:41 回復

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謝謝了,學習

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2019-12-20 0:13:45 回復

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