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Circulation:PCSK9抑制劑阿利庫單抗對急性冠脈綜合征患者卒中風險的影響

2019-12-22 作者:QQY   來源:MedSci原創 我要評論0

降低致動脈粥樣硬化脂蛋白,包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),可降低缺血性卒中的風險。但低LDL-C水平和出血性卒中的潛在風險增加引起了人們的關注。ODYSSEY OUTCOMES試驗在18 924位急性冠脈綜合征合并粥樣硬化脂蛋白升高的患者中對比了PCSK9抑制劑阿利庫單抗和安慰劑的效果。這項預先指定的分析旨在評估阿利庫單抗對缺血性和出血性卒中的影響。

患者在急性冠脈綜合征后1-12個月被隨機分至阿利庫單抗組或安慰劑組。評估非致死性或致死性缺血性或出血性卒中的風險,并根據基線LDL-C濃度和腦血管病史進行分層。還評估了在第4個月時阿利庫單抗治療獲得極低的LDL-C水平與以及隨后的出血性卒中之間的潛在聯系。

中位隨訪2.8年。共發生263例缺血性和33例出血性卒中。在不增加出血性卒中風險(HR, 0.83 [95% CI, 0.42?1.65])的情況下,阿利庫單抗治療可降低任何卒中(HR 0.72[95% CI 0.57-0.91])和缺血性卒中(HR, 0.73 [95% CI, 0.57?0.93])的風險。總體上,起始LDL-C<80、80~100和>100mg/dL的患者分別有7164人(37.9%)、6128人(32.4%)和5629人(29.7%)。起始LDL-C較高的患者對卒中的治療效果更顯著,但無正式的異質性證據。有無腦血管病史不影響使用阿利庫單抗對卒中的影響。在阿利庫單抗組中,低LDL-C與出血性卒中發生率之間無明顯的不良關系。

對于采用強化他汀類藥物治療的新確診的急性冠脈綜合征和血脂異常的患者,使用阿利庫單抗治療可降低患者的卒中風險。此外,出血性卒中的風險與阿利庫單抗組所獲得的LDL-C水平無關。

原始出處:

J. Wouter Jukema, et al.Effect of Alirocumab on Stroke in ODYSSEY OUTCOMES.Circulation. 2019;140:2054–2062

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